Эксперты утверждают, что лечение гестационного диабета на ранних сроках беременности может предотвратить осложнения и улучшить показатели здоровья.

Согласно новой серии исследований, опубликованных в журнале «The New York Times», перенос тестирования и лечения гестационного сахарного диабета (ГСД) на гораздо более ранние сроки беременности (до 14 недель) может предотвратить осложнения со здоровьем как у матери, так и у ребенка. Ланцет. Авторы серии бросают вызов нынешнему подходу к ведению ГСД, который фокусируется на поздних стадиях ГСД (24 недели и более), и призывают к более эффективному выявлению и профилактике наряду с персонализированным, интегрированным подходом на всех этапах жизни для тех, кто страдает ГСД или находится в группе риска.

ГСД, также известный как гестационный диабет — тип диабета, который обнаруживается во время беременности, когда уровень глюкозы в крови выше среднего, но не так высок, как диабет, — является наиболее распространенным медицинским осложнением беременности во всем мире, от которого страдает каждый седьмой (14%) беременности.

Поскольку ожирение и другие метаболические нарушения продолжают расти во всем мире, все больше женщин репродуктивного возраста будут испытывать некоторую степень аномальной регуляции глюкозы/инсулина, что приводит к более высокому риску осложнений беременности, а также состояний здоровья в более позднем возрасте, таких как тип 2. диабет (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания.

«Наша новая серия подчеркивает острую необходимость серьезного изменения в том, как впервые диагностируется и лечится ГСД, не только во время беременности, но и на протяжении всей жизни матерей и их детей», — сказал руководитель серии профессор Дэвид Симмонс из Университета Западного Сиднея, Австралия.

«ГСД становится все более сложным заболеванием, и не существует универсального подхода к его лечению. Вместо этого следует учитывать уникальные факторы риска и метаболический профиль пациента, чтобы помочь ему пережить беременность и поддержать его в последующем. добиться наилучших результатов в отношении здоровья женщин и детей во всем мире».

ГСД и его осложнения растут

Поскольку ожирение продолжает расти во всем мире, наряду с нарушением толерантности к глюкозе и частотой СД2 у женщин репродуктивного возраста, распространенность ГСД также увеличилась в два-три раза во многих странах за последние 20 лет. Текущие показатели распространенности ГСД варьируются от более 7% в Северной Америке и Карибском регионе до почти 28% в регионе Ближнего Востока и Северной Африки.

От 30% до 70% женщин с ГСД испытывают высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемию) на ранних сроках беременности (20 недель беременности или раньше, также известный как ранний ГСД). У этих женщин исходы беременности хуже, чем у женщин, у которых ГСД появляется на более поздних сроках беременности (24–28 недель).

Даже на более поздних сроках беременности, в исследованиях, где ГСД не контролировался должным образом (например, когда инсулин был необходим, но не использовался), ГСД был связан с повышенным риском кесарева сечения (16%), преждевременных родов (51%) и большим для гестационного возраста. возрастные младенцы (57%). Другие исследования, изучавшие беременность с ГСД, требующую инсулинотерапии, обнаружили, что она связана с более чем двукратным увеличением риска госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Женщины с диагнозом ГСД имеют в 10 раз более высокий риск развития СД2 в более позднем возрасте по сравнению с женщинами, у которых не было ГСД. У них также чаще наблюдаются сопутствующие гипертония, дислипидемия (высокий уровень липидов в крови), ожирение и ожирение печени, а риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни увеличивается в два раза.

Женщины с ГСД также подвергаются более значительному риску нарушений психического здоровья, включая стресс, депрессию и тревогу, а также стигматизации и чувства вины и стыда, связанных с ГСД во время беременности. Помимо собственных последствий, эти чувства вины и стыда могут привести к дополнительным неблагоприятным последствиям, если пациенты из-за них избегают проверять уровень глюкозы или принимать инсулин.

Недавние исследования показали, что диагноз ГСД может быть связан с повышенным риском последующей послеродовой депрессии. И наоборот, лечение позднего ГСД связано с более низким уровнем депрессии через три месяца после родов, тогда как лечение раннего ГСД связано с улучшением качества жизни на сроке от 24 до 28 недель беременности.

«ГСД представляет собой огромную проблему для общественного здравоохранения. Женщины, испытывающие его, нуждаются в поддержке со стороны медицинского сообщества, политиков и общества в целом, чтобы обеспечить им эффективный доступ к правильному лечению, уменьшить стигму, связанную с ГСД, и улучшить общий опыт беременности». «, — сказал автор серии доктор Яшдип Гупта из Всеиндийского института медицинских наук.

Ранняя диагностика для улучшения здоровья на всю жизнь

ГСД исторически считался осложнением беременности, связанным с лечением повышенного уровня глюкозы в крови в конце второго триместра. Текущие диагностические критерии ГСД Всемирной организации здравоохранения рекомендуют проводить тестирование на сроке 24–28 недель беременности без предварительного скрининга.

Однако недавние данные свидетельствуют о том, что ГСД возникает еще до беременности и может присутствовать на ранних сроках беременности. В целом, 30–70% случаев ГСД можно обнаружить на ранних стадиях с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе, включая тех, кто подвергается наиболее значительному риску необходимости инсулинотерапии и возникновения осложнений беременности.

Недавние исследования, такие как РКИ TOBOGM, показали, что среди женщин с ранним ГСД выявление и лечение до 20 недель беременности (по сравнению с 24–28 неделями) не только снижает количество осложнений беременности и послеродовых осложнений, включая неонатальный респираторный дистресс и продолжительность пребывания в стационаре. в отделениях интенсивной терапии новорожденных, но также улучшает качество жизни в середине беременности и чаще начинает грудное вскармливание, что может снизить вероятность развития ожирения, СД2 и других долгосрочных состояний.

«Преимущества раннего выявления ГСД очевидны: мы можем сохранить здоровье матерей и детей во время беременности и, надеюсь, продолжать этот путь на протяжении всей жизни. Сейчас необходимо более раннее тестирование и подход к лечению ГСД, который учитывает доступные ресурсы, обстоятельства и во внимание принимаются личные пожелания пациента», — сказала автор серии доктор Хелена Бакман из Университета Эребру, Швеция.

Для улучшения управления ГСД срочно необходимы новые стратегии.

Лучшее понимание ГСД и его последствий может помочь исследователям, врачам и политикам разработать новые подходы к лечению, направленные на улучшение профилактики и лечения осложнений ГСД, начиная с периода до зачатия, до беременности и после него.

Рекомендуемые стратегии, разработанные авторами серии, включают:

• Раннее тестирование на ГСД у лиц с факторами риска, в идеале до 14 недель беременности.
• Укрепление здоровья на уровне населения, которое готовит женщин, особенно тех, кто имеет факторы риска, к здоровой беременности и, после этого, к здоровому старению.
• Улучшить дородовую помощь, включающую послеродовой скрининг гликемического статуса.
• Индивидуальные ежегодные обследования женщин с предшествующим ГСД для предотвращения или лучшего лечения таких осложнений, как СД2 (особенно при последующих беременностях) и сердечно-сосудистые заболевания.
• Дополнительные исследования ГСД и способов улучшения результатов женщин с ГСД и их детей на протяжении всей жизни.

«Настало время перейти от услуг, ориентированных на поздние сроки беременности, к интегрированной, персонализированной стратегии на протяжении всей жизни в условиях как с высокими, так и с низкими ресурсами. Это включает в себя новые, систематические подходы к профилактике, раннему лечению ГСД, выявлению и преодолению барьеров. для внедрения, лучшей интеграции системы здравоохранения и большего количества исследований, чтобы лучше понять, как ГСД влияет на женщин и их детей во время беременности и на протяжении всей их жизни», — сказал профессор Симмонс.