Новое исследование предполагает, что хирургам плечевого сустава следует переосмыслить общепринятую практику

Обычная практика хирургов плечевого сустава может ухудшать успех операции на вращательной манжете плеча, предполагает новое исследование ученых-ортопедов и биомедицинских инженеров из Колумбийского университета. Работа опубликована в журнале Научная трансляционная медицина.

Во время операции хирурги часто удаляют ткань, называемую бурсой, при восстановлении разорванных сухожилий плечевого сустава, но исследование показывает, что небольшая ткань играет роль в заживлении плеча.

«Во время операции на плече бурсу часто удаляют даже ради простой визуализации вращательной манжеты», — говорит Ставрос Томопулос, доктор философии, старший автор исследования и профессор лабораторий Роберта Э. Кэрролла и Джейн Чейс Кэрролл. Ортопедическая хирургия в Колледже врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

«Но мы действительно не знаем роль бурсы в заболевании вращательной манжеты плеча, поэтому мы не знаем всех последствий ее удаления», — говорит Томопулос. «Наши результаты на животных моделях показывают, что хирургам не следует удалять бурсу, не взвесив тщательно последствия».

Сложности хирургии вращательной манжеты плеча

Если вы еще не повредили плечо, возможно, это всего лишь вопрос времени.

Большинство повреждений сухожилий вращательной манжеты происходит в результате износа, который накапливается в течение многих лет повторяющихся движений. Среди людей старше 65 лет около половины сталкивались с разрывом вращательной манжеты плеча, из-за чего простые повседневные задачи, такие как расчесывание волос, могут быть трудными и болезненными.

Ежегодно в Соединенных Штатах проводится более 500 000 операций на вращательной манжете плеча для устранения этих травм, восстановления диапазона движений и облегчения боли, но они часто терпят неудачу — от одной из пяти операций у молодых пациентов до 94% у пожилых пациентов. пациенты с большими слезами.

Ремонт вращательной манжеты обычно не удается из-за плохого заживления между сухожилием и костью в месте, где сухожилие снова прикрепляется к кости.

Бурса: друг или враг?

Бурса представляет собой тонкий, заполненный жидкостью мешочек, который, как первоначально считалось, защищает сухожилия, обеспечивая прокладку между сухожилиями и прилегающими костями.

Бурса часто воспаляется, иногда одновременно, при повреждении подлежащих сухожилий, и хирурги часто удаляют ткань, поскольку подозревают, что она является источником воспаления и боли в плече. Но недавние исследования показывают, что ткань может играть и другие биологические роли, помимо механической амортизации, в том числе способствовать заживлению травм сухожилий плеча.

Чтобы изучить роль бурсы в заболевании вращательной манжеты, Томопулос и аспирантка Бриттани Маршалл исследовали крыс с заживляющими травмами вращательной манжеты, с удалением бурсы и без него.

Удаление бурсы повреждает неповрежденные сухожилия

После того, как крысы перенесли травму вращательной манжеты плеча, исследователи измерили механические свойства восстановленного сухожилия и прилегающего неповрежденного сухожилия, качество подлежащей кости, а также изменения в экспрессии белков и генов.

Исследователи обнаружили, что наличие бурсы защищает неповрежденное сухожилие, сохраняя его механические свойства, и защищает кость, сохраняя ее морфометрию. Когда бурса была удалена, прочность неповрежденного сухожилия ухудшилась, а качество кости ухудшилось.

«Потеря механической целостности неповрежденного сухожилия при отсутствии бурсы была поразительной», — говорит Томопулос. Неповрежденные сухожилия плеча часто дегенерируют со временем после первоначальной травмы, и «данные на животных показывают, что сохранение бурсы может предотвратить или задержать прогрессирование этой патологии».

В поврежденном сухожилии исследователи обнаружили, что бурса способствует воспалительной реакции и активирует гены заживления ран, но через два месяца после восстановления в механических свойствах восстановленного сухожилия не было обнаружено никаких изменений. Возможно, что различия в механических свойствах будут обнаружены после более длительного периода заживления, говорит Томопулос, и исследовательская группа в настоящее время исследует это.

«В целом, мы видим полезную роль бурсы для здоровья вращательной манжеты плеча, в отличие от исторической точки зрения, согласно которой воспаленная бурса вредна», — говорит Томопулос.

Исследователи зафиксировали аналогичные изменения в клетках и белках в образцах бурсы пациентов, перенесших операцию по восстановлению травм вращательной манжеты плеча, предполагая, что аналогичные процессы могут происходить и у людей.

Бурса как депо доставки лекарств

Если бурсу не удалить, ткань можно использовать для доставки лекарств к восстановленному сухожилию для улучшения заживления.

Томопулос и Маршалл исследовали эту возможность, вводя микросферы кортикостероидов в бурсу своей крысиной модели после травмы сухожилия. Стероиды часто используются для лечения травм опорно-двигательного аппарата и уменьшения воспаления.

«Результаты лечения являются несколько предварительными и требуют дополнительных временных точек и механических характеристик, прежде чем мы сможем сделать убедительные выводы», — говорит Томопулос, — «но наши первоначальные данные подтверждают идею о том, что бурса может быть подвергнута терапевтическому воздействию для улучшения заживления вращательной манжеты плеча».