Пятнадцать лет назад ученые обнаружили новый вид смертельного, устойчивого к лекарствам гриба: Кандида аурис. Сейчас он считается одним из самых опасных грибковых патогенов на Земле. В этом отрывке из книги «Что, если победят грибы?» (Издательство Университета Джонса Хопкинса, 2024 г.), автор Артуро Касадевалл рассматривает распространение этого смертельного грибка, который может быть первым, возник в результате изменения климата.
В 2009 году врачи японской больницы опубликовали статью, в которой описали новый вид грибка, который они обнаружили в наружном слуховом проходе 70-летнего пациента. Они назвали это Кандида аурисс аурис латинское слово, обозначающее ухо.
Поначалу было неясно, стоит ли вообще кому-либо беспокоиться об этом новом открытии. Ежегодно у пациентов регистрируется множество новых видов грибков, но подавляющее большинство из них оказываются единичными случаями, и не стоит паниковать.
И С. аурис залег на некоторое время, оставаясь малоизвестным неизвестным дрожжевым грибком в большинстве частей планеты — пока его не обнаружили у госпитализированных пациентов во всех уголках мира примерно в одно и то же время. Поразительно, но в период с 2012 по 2015 год врачи в Южной Африке, Венесуэле и на Индийском субконтиненте одновременно сообщали о лечении тяжелобольных пациентов с помощью того, что оказалось С. аурис инфекции (напомним, несколько лет назад об этом виде грибов никто не слышал).
Без каких-либо контактов или общности между ними, эти С. аурис Случаи заболевания появились независимо на трех разных континентах, причем каждый грибок генетически отличался от других.
Это означало, что обычный подозреваемый в распространении грибков — наш глобализированный мир — здесь не участвовал. Произошло что-то новое. Быстро стало ясно, что этот гриб удивительно устойчив к лечению. Более одного из трех пациентов с инвазивным С. аурис инфекции в их крови умирали. В больницах, где этого инвазивного грибкового заболевания не существовало, теперь оно стало серьезной причиной смерти.
И по сей день, С. аурис остается в основном устойчивым к имеющимся в нашем распоряжении противогрибковым препаратам, поэтому, как только пациенты (и больницы) заразятся, избавиться от него практически невозможно. Обычно врачи диагностируют грибковые инфекции после исключения других источников, например, когда у госпитализированного пациента повышается температура, которая не проходит после лечения антибиотиками. Анализы крови, скорее всего, покажут повышенное количество лейкоцитов, что является еще одним признаком инфекции, но врачи часто не могут определить, какой тип микроба причиняет вред, или не знают, как его лечить.
Связанный: Потенциально смертельный грибок-супербактерия распространяется в США быстрее
Симптомы будут варьироваться в зависимости от вида грибка. Криптококк неоформанс обычно поражает мозг и вызывает ужасные головные боли. Аспергилл имеют тенденцию поражать легкие, а это означает, что пациенты будут кашлять, одышка и на рентгенограмме грудной клетки выявят что-то похожее на пневмонию.
Болезнетворные грибы могут попасть в организм через дыхательные пути или в кровь через порезы и раны; инфекции могут распространяться в больнице через плохо обслуживаемые капельницы и катетеры. Чаще всего общими симптомами являются лихорадка, недомогание или просто плохое самочувствие. В больницах, где С. аурис выявлялся, он в основном распространялся среди пациентов с ослабленным иммунитетом, несмотря на то, что передача от человека к человеку является редким свойством для инвазивного гриба.
Он может сделать это, потому что, как узнают врачи, он может колонизировать человеческую кожу, сохраняться на поверхностях неделями и переносить сильные больничные дезинфицирующие средства. Некоторые больницы сообщили об обнаружении С. аурис споры сохраняются в больничных палатах еще долгое время после выписки или смерти пациента, даже после того, как другие виды грибков были уничтожены чистящими средствами. С. аурис не просто остался за границей.
К 2016 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выпустили предупреждение для медицинских работников и лабораторий о необходимости искать новый патоген. К тому времени в общей сложности было зарегистрировано семь случаев лекарственно-устойчивой С. аурис уже сообщалось у госпитализированных пациентов в четырех штатах: Нью-Йорке, Нью-Джерси, Мэриленде и Иллинойсе. С. аурис было трудно идентифицировать с помощью традиционных лабораторных тестов, поэтому врачей призвали сообщать о любых подозрительных микробах в Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
В течение десятилетия после того, как он был идентифицирован, С. аурис убивал людей в 40 странах на шести континентах. У нас нет точных цифр, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными или нераспознанными, но эта цифра определенно исчисляется тысячами. Только в США в 2022 году было зарегистрировано более 2000 случаев заражения в 27 штатах и округе Колумбия, а Миссисипи сообщила о первых случаях (и смертельных случаях) инфекции. С. аурис в начале 2023 года.
Спустя пятнадцать лет после открытия гриба Всемирная организация здравоохранения считает, что С. аурис один из наиболее опасных грибов для человека. Процент увеличения клинических случаев С. аурис Согласно исследованию CDC 2023 года, опубликованному в Анналы внутренней медицины.
Еще одна тревожная тенденция: количество С. аурис инфекций, у которых была определена устойчивость к противогрибковым препаратам, в 2021 году было примерно в три раза больше, чем в каждый из двух предыдущих лет. Как отмечают авторы, «проверка не проводится единообразно по всей территории Соединенных Штатов, поэтому истинное бремя С. аурис случаи могут быть недооценены».
Марш устойчивых к лекарствам С. аурис явно не тормозит. Во всяком случае, он быстро ускоряется. Как мог внезапно появиться грибок, столь смертельный для людей с ослабленным иммунитетом? И почему он убивал людей, хотя раньше он никогда даже не вызывал у людей болезни? Откуда это? Это одновременно загадочно и тревожно.
После открытия С. аурис, группы исследователей вернулись и исследовали старые образцы грибов. Они определили, что гриб в той или иной форме, вероятно, существовал с конца 1990-х годов, но не обнаружили никаких признаков его существования. С. аурис до этого и никаких доказательств того, что он когда-либо кого-либо убивал раньше.
С. аурис, конечно, не появился на Земле за последние 30 лет из ниоткуда. Эта древняя форма жизни, несомненно, обитала в окружающей среде задолго до этого, о чем свидетельствует тот факт, что к моменту ее идентификации она развилась в несколько различных штаммов. Однако оно было невидимо для людей. С С. аурис не считалось значимым с медицинской точки зрения до 21 века, никто его не искал.
Не было необходимости. Пока не было. «Мы знаем, что новые виды не появляются просто так», Шон Локхарт, исследователь CDC, рассказал JAMA в 2022 году. «Мы просто не выяснили, где он прятался до того, как начал появляться в больницах по всему миру. Существует много спекуляций». Лучшее предположение Локхарта заключается в том, что С. аурис спокойно сосуществовал с человеком в слуховом проходе — пока не увеличил громкость. Температура тела, возможно, уже давно защищает нас от грибка, но мы быстро это поймем. С. аурис был другим. В отличие от большинства своих грибных собратьев, он может расти при температуре до 42 градусов по Цельсию (107,6 градусов по Фаренгейту).
Именно это делает его столь смертельным для некоторых людей с ослабленной иммунной системой. На каком-то уровне мы не осознаем защитную роль температуры при грибковых инфекциях, потому что большинство вирусных и бактериальных заболеваний, от которых в настоящее время страдают животные и люди, обычно передаются от других теплых хозяев, то есть они уже адаптированы к температуре млекопитающих и могут передаваться относительно легко. Например, мы заражаемся гриппом, COVID-19, туберкулезом и другими болезнями от других людей (и, возможно, от других млекопитающих), и эти микробы привыкли размножаться при более высоких температурах нашего тела.
Но все меняется, если вы сосредоточитесь на микробах, приобретаемых из окружающей среды, особенно на грибах. Хотя многие грибы до сих пор не могут выжить при нормальной для человека температуре, некоторые могут и выживают. С. аурис является Приложением А. В статье 2010 года, опубликованной в журнале мБиомикробиолог Моника Гарсиа-Солаче и я предсказали, что такая грибковая угроза, как С. аурис должен был прийти, хотя мы еще не знали его названия.
«Глобальное потепление может оказать существенное влияние на популяции грибов», — написали мы. «Во-первых, более теплый климат может изменить распределение жароустойчивых и восприимчивых видов, отдав предпочтение более термотолерантным видам и создав условия для распространения большего количества экологических грибов и их более тесного контакта с человеческими популяциями. Во-вторых, под сильным селективным давлением , распространенность видов, адаптированных к жаре, может увеличиться».
Мы предупредили, что вопрос не в том, адаптируются ли грибы к достаточно высоким температурам, чтобы они могли угрожать людям, а в том, когда это произойдет.
Отрывок из Что, если грибы победят? Артуро Касадевалл, доктор медицинских наук, со Стефани Десмон, магистр искусств. Авторские права 2024. Публикуется с разрешения издательства Университета Джонса Хопкинса.
