Врачи разрабатывают минимально инвазивную процедуру, позволяющую избежать сверления «заусенцев» в черепе при лечении тромба в мозге

В 2018 году ученый-хирург из Нью-Йорка и его команда в ходе проверочного исследования продемонстрировали, что минимально инвазивная процедура может эффективно лечить одно из наиболее распространенных в мире состояний, требующих нейрохирургического вмешательства.

Это состояние называется хронической субдуральной гематомой — скопление крови и продуктов распада крови на поверхности мозга сразу под твердой мозговой оболочкой — защитным покрытием мозга. Образование вызвано повреждением сосудов, которые постоянно пропускают кровь между мозгом и твердой мозговой оболочкой. Факторы риска возникновения аномалии, которая может достигать значительных размеров, включают пожилой возраст; невылеченная травма головы; длительное использование средств, разжижающих кровь, таких как варфарин, или длительный прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

Теперь врачи Stony Brook Medicine, подразделения Университета Стоуни на Лонг-Айленде, сообщают, что новый метод не только эффективен для облегчения хронической субдуральной гематомы, но и призван заменить инвазивную хирургию старой школы по удалению скопления крови.

Новый метод лечения называется эмболизацией средней менингеальной артерии (MMAE), при котором используется инъекция жидкости для закупорки утечки. Исследования, проведенные по всему миру, показывают, что это безопасно, эффективно и исключает риски хирургического вмешательства. Исследования в Стоуни-Брук привели к глобальному изучению этой процедуры, и теперь врачи продемонстрировали, что новый метод не только останавливает утечку, но и заставляет гематому отступать навсегда.

«Это процедура, которая буквально изменит подходы к лечению пациентов с наиболее распространенным черепно-мозговым заболеванием, которое мы лечим», — сказал Medical Xpress доктор Дэвид Фиорелла, главный исследователь многоцентрового клинического исследования.

Пишу в Журнал нейроинтервенционной хирургииФиорелла и соавтор доктор Адам С. Артур из Университета Теннесси подчеркнули, что MMAE «может фундаментально изменить парадигму лечения хронической субдуральной гематомы, сделав MMAE превосходной альтернативной терапией».

Стандартом лечения на протяжении десятилетий была хирургическая операция, целью которой было обеспечить дренирование путем сверления трепанационного отверстия в черепе или выполнения краниотомии — хирургического удаления части черепа для высвобождения скопившейся крови. Хотя эти процедуры могут облегчить образование, хроническая субдуральная гематома может рецидивировать, несмотря на высокоинвазивную попытку ее устранения. Исследования показали, что частота рецидивов достигает 20%.

Хуже того, хирургическое вмешательство часто плохо переносится широкой группой пациентов: людьми с заболеваниями сердца и легких, а также пожилыми людьми, особенно теми, кто принимает препараты, разжижающие кровь. Данные показывают, что годовая смертность после операции может достигать 30% для пациентов из группы высокого риска.

Фиорелла, пионер нейроинтервенционных процедур, описывает хроническую субдуральную гематому как коварное состояние, развивающееся медленно, часто в течение нескольких недель или месяцев. Масса может оказывать давление на мозг, вызывая ряд симптомов: невнятная речь, забывчивость, нарушение двигательной функции и даже кома.

Он сказал, что это состояние «вероятно, является недостаточно диагностируемой причиной деменции». Но хорошая новость заключается в том, что деменция, вызванная хронической субдуральной гематомой, обычно обратима.

Классический портрет пациента с хронической субдуральной гематомой – это, как правило, пожилой человек. По мере того, как масса увеличивается в размерах, пациенты начинают испытывать разрушительные последствия. «Эти пациенты обычно жалуются на головную боль и давление и могут быть не такими разговорчивыми, как раньше», — сказала Фиорелла, имея в виду снижение речевых способностей.

В новом подходе используется специализированная жидкость, которую вводят в средние менингеальные артерии через микрокатетер. Жидкий эмболический агент блокирует – эмболизирует – аномальные кровеносные сосуды, ответственные за хроническую утечку крови на поверхность мозга. Жидкий эмболический агент затвердевает после попадания в сосудистую сеть. Врачи наблюдают за каждым этапом процедуры с помощью технологий визуализации.

Исследования Фиореллы привели к международному клиническому исследованию под названием STEM (Испытание кальмаров по эмболизации средней менингеальной артерии для лечения хронической субдуральной гематомы). Агент, блокирующий утечку, известен как Кальмар (и не имеет ничего общего с морскими существами).

Огромный потенциал минимально инвазивной процедуры, которая является безопасной и эффективной, привлек внимание нейрохирургов всего мира. Об исследовании, не связанном с анализом Стоуни-Брук, врачи клиники Сан-Карлос в Мадриде написали в журнале: РадиоГрафика что MMAE является многообещающим подходом.

Мадридская команда сотрудничала с коллегами из Таиланда для оценки эффективности минимально инвазивной процедуры и пришла к выводу, что MMAE — это метод лечения хронической субдуральной гематомы во всем мире.

«Хроническая субдуральная гематома является распространенным заболеванием с потенциально серьезными последствиями, если ее не лечить», — пишут Перес-Гарсия и доктор Анджела Х. Шмоллинг в своей книге «Хроническая субдуральная гематома». РадиоГрафика.

«Хотя хирургическое удаление традиционно было стандартным подходом к лечению, эмболизация средней менингеальной артерии стала многообещающей минимально инвазивной альтернативой для уменьшения рецидивов», — добавили Перес-Гарсия и Шмоллинг.

В исследовании Fiorella STEM, которое началось в ноябре 2020 года, приняли участие 310 пациентов и завершилось в мае 2023 года. Результаты клинического исследования были объявлены на Международной конференции по инсульту в феврале 2024 года.

«Я считаю, что эти результаты потенциально меняют правила игры в лечении хронической субдуральной гематомы», — заключил Фиорелла. «Эта новая минимально инвазивная процедура может в конечном итоге спасти и улучшить жизни многих тысяч пациентов во всем мире».

© 2024 Сеть Science X